Form Pendaftaran Online SMP Az-Zahra 1 Palembang
Email Pendaftar :
NIK (Penduduk) :
NISN :
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat/Tanggal Lahir : /
4. Agama :
5. Anak Ke- :
6. Status Dalam Keluarga :
7. Alamat Siswa
  Alamat :
  RT/RW : /
  Kelurahan :
  Kecamatan :
  Kota :
  Kode Pos :
  Telepon/HP :
8. SD Asal
  Nama SD :
  Alamat SD :
9. Orang Tua
  Nama Ayah :
  Nama Ibu :
  Telepon/HP Orang Tua Siswa :
  Pekerjaan Ayah :
  Pekerjaan Ibu :
  Penghasilan Orang Tua  
10. Wali Siswa
  Nama Wali :
  Alamat Wali :
  Telepon/HP Wali :
  Pekerjaan Wali :
  Penghasilan Wali :
11. Nilai Rapor
 
Mata Pelajaran Kelas 4
Smt 1
Kelas 4
Smt 2
Kelas 5
Smt 1
Kelas 5
Smt 2
Kelas 6
Smt 1
Matematika
B. Indonesia
B. Inggris
IPA
Pend. Agama Islam
 
  Catatan:
Pastikan data-data calon siswa diisi dengan lengkap dan benar.
Form yang kosong harap diisi dengan tanda ( - )